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2017河北新農合大病二次報銷范圍及報銷比例

來源:shebao社保網  日期:2019-12-26 19:30:49

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  患者在省外住院,能參加大病二次報銷嗎?在省級大醫院做手術,沒來得及開證明,二次報銷受影響嗎?一年內住了三次院,二次報銷怎么算?昨天上午,在大河報面對面現場(如下圖),讀者的熱線電話此起彼伏,微博上,網友的提問也一個接一個。下面是番茄小編來為您整理的2017年河北新農合大病二次報銷范圍及報銷比例等相關資訊。更多相關內容請繼續關注。

  對此,省衛生計生委農村衛生工作處的相關人員給予詳細解釋,并提醒,10月1日后出院的大病患者,出院即可實現“二次報銷”,而今年1月1日至9月30日出院的患者,也可享受二次報銷政策,但需到當地商業保險機構服務網點進行報銷。


  ◆關鍵詞:保障對象全省8262萬參合農民

  (解說)今年10月1日后,新農合大病保險政策正式啟動,大病保險俗稱大病二次報銷,這一政策是針對參合農民的。二次報銷的起付線為1.5萬元,封頂線為30萬元。

  問:居民醫保有二次報銷嗎?

  答:居民醫保和職工醫保相關政策可以咨詢當地人社部門。目前新農合大病二次報銷是面向全省8262萬參合農民的政策。

  問:大病二次報銷,指的是哪些大病?

  答:這個大病不是指的病種,是按照費用劃分的,只要你新農合基本醫療報銷后自付的合規費用超過了1.5萬元,都屬于大病,都可享受二次報銷。

  問:聽說新農合報銷后,二次報銷起點是1.5萬元,是自費部分減去1.5萬元再報銷嗎?

  答:不是所有自付醫療費用,是合規自付醫療費用。合規費用范圍暫定為新農合基本藥物目錄和基本診療項目目錄范圍內的自付醫療費用。河南的藥物目錄是2013年下半年剛剛調整的,目錄范圍比較廣,診療目錄基本上涵蓋了所有經過物價部門批準的項目。

  ◆關鍵詞:多次住院一年內只扣除一次起付線

  (解說)大病二次報銷按年度結算,一年內不論住院幾次,起付線只扣除一次,不過,當次剩余費用不重復參與補償計算。

  問:我媽今年先后住了三次院,三次住院自己付了大概有6萬元,請問這個咋報銷?

  答:我省規定,一年內,參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農合大病保險也就是大病二次報銷的起付線,起付線以上合規自付醫療費用只參加一次大病保險補償,當次剩余費用不重復參與補償計算。

  假設你母親的6萬元自付費用中,有5萬元是合規費用,那么她二次報銷的補償為:(5萬元-1.5萬元)×50%=1.75萬元。

  問:我是南陽人,今年住院新農合報銷后,花了2.4萬多元,符合大病二次報銷嗎?

  答:像你這種情況,自付費用應該較少。2.4萬元中去掉其中不能報銷的部分,大約剩下2萬元,再減去1.5萬元的起付線后乘以50%,約能報2000多元。10月8日后,可攜帶身份證及復印件等4項材料到縣合管辦提交申請,保險公司審核通過后,就可以將錢直接打入銀行卡。

  ◆關鍵詞:跨省報銷60%的自付費用視作合規費用

  (解說)對于部分在省外住院的患者,根據政策,我省也給予二次報銷,不過,在核算合規費用時,自付的部分需要乘以60%。

  問:我是河南人,我媽現在跟著我在杭州住,今年3月因為突發心梗,我媽住院花了約6萬元,請問該怎么報銷?

  答:這位網友說的情況屬于跨省報銷問題,根據目前政策,你母親住院的總費用可先進行新農合基本報銷,剩下的自付費用乘以60%,視作合規自付醫療費用,納入大病保險補償范圍。

  目前,我省對于在省外住院的新農合基本醫療是按30%進行保底補償的,以你母親為例,總共花了6萬元,基本補償大概能報1.8萬元,自付醫療費用4.2萬元,合規自付醫療費用4.2萬元×0.6=2.52萬元,新農合大病保險補償(2.52萬元-1.5萬元)×0.5=5100元。

  問:自己生病,打算去北京醫治,請問如何報銷?

  答:需首先辦理轉診手續,治療后回河南,可先申報新農合,獲得新農合基本醫療補償后,若治療費用自己支付的部分超過1.5萬,可以再申請大病二次報銷。

  到省外就醫,可能一些用藥不在參保范圍內,自費比較高,所以我省設置的是30%的保底補償。剩余費用乘以60%,納入二次報銷范圍。不過,建議若能在省內治療最好選擇省內,因為報銷比例會更高、更方便些。

  ◆關鍵詞:未經轉診 報銷比例自動降低20%

  (解說)對于未開具轉診證明直接到市級及以上定點醫療機構住院的參合患者新農合降低費用,核心目的是防止小病也往大醫院擠,進而造成新“看病難”。

  問:我媽跟我在鄭州住,前兩天因為糖尿病并發癥住進了醫院,還沒來得及開轉診證明,請問這影響報銷嗎?

  答:建議你盡快開轉診證明,否則是會影響報銷的。目前我省規定,對于未開具轉診證明直接到市級及以上定點醫療機構住院的參合患者,新農合在報銷時會自動降低10%。而10月1日后,此類情況的報銷比例則會降低20%。

  同時,對未按規定辦理轉診審批手續直接到市級及以上定點醫療機構住院的,我省要求,將其當次住院合規自付醫療費用的80%納入大病二次報銷補償范圍。

  ◆關鍵詞:報銷時限只要符合條件,明年6月底前都可辦理

  (解說)在市級及以上醫療機構發生的新農合定額補償病種自付醫療費用、按病種付費及重大疾病病種超出限額(定額)標準應由醫療機構承擔的費用、門診醫療費用以及意外傷害患者醫療費用暫不在報銷范圍內。

  問:我9歲的侄子被車撞了,現在還在醫院搶救,花了20多萬元,肇事車也跑了,這種情況可以參加二次報銷嗎?

  答:這種情況屬于意外傷害,根據目前政策,意外傷害第三方責任難界定等,新農合基本醫療可以按相關政策進行補償,但是剩余費用不納入二次報銷范圍。

  問:我表哥在工地上干活摔傷了,需要做顱骨修補手術,能參加二次報銷嗎?

  答:這種情況屬于意外傷害,根據目前的政策,這種情況有第三方責任,相關費用應由第三方支付。



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