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2019-2020年濮陽生育保險報銷條件、標準,濮陽生育津貼最新政策

來源:sanya社保網  日期:2019-06-11 19:21:03

2019-2020年濮陽生育保險報銷條件、標準,濮陽生育津貼最新政策;
報銷標準:
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。

補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

2、生育營養補貼與圍產保健補貼

凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產假津貼

生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

濮陽市生育保險女職工的報銷標準

濮陽市生育保險男職工的報銷標準

報銷條件
職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

濮陽市生育保險共保內容

報銷材料
1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)

2、代辦人身份證原件及復印件;(可選,代辦必選)

3 、財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件;(必選)

4、 與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;(必選)

5 、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)

6 、加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;(必選)

7、 計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;(必選)

8.、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)

9.、已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;(必選)

10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。

如未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)

11 、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;(可選,涉及相關的必選)

12.、社保機構要求提供的其他材料。(可選,涉及相關必選)

辦理流程
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;

3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。

濮陽市生育保險醫療費及生育津貼的一般規定

濮陽市關于生育保險能否轉移和補辦的常識問題

辦理時限及地址
辦理時限:15個工作日

辦理地址:

濮陽市社會醫療保險中心

地址:濮陽市黃河路西段

電話:0393 4423780

華龍區社會醫療保險中心

地址:五一路與長慶路交叉口

電話:0393 4467919

清豐縣社會醫療保險中心

地址:清豐縣朝陽路中段

電話:0393 7233571

一、統籌方案

(一)“定額”結算方式

1、產前檢查(圍產期保健),限額600元。

2、正常分娩限額:市級醫院2000元,縣級醫院1600元,鄉級醫院1200元。

3、異常分娩(難產)限額:市級醫院2600元,縣級醫院2200元,鄉級醫院1800元。

4、剖宮產限額:市級3500元,縣級醫院3000元,鄉級醫院2500元,如剖宮產時同時做其他手術,在原基礎上再增加500元。

其他需注意事項

1、職工生育醫療費不設起付線,實行限額標準支付。

2、產前檢查報銷費用(自本單位交生育險之日起有效),只限于在生產定點醫療機構檢查費用(B超和化驗)可給予報銷,大于限額的,給予限額補助;小于限額標準的實報實銷。

3、住院治療總費用,減去自費,大于限額標準的,給予限額補助;小于限額標準的實報實銷。

(二)“零付費”結算方式:

1、不需繳納住院押金。

2、醫院不再收取分娩期間所必須的檢查費、接生費、手術費、藥品費、床位費(床位標準不得超過三人間或床位費不低于30元)、護理費、麻醉費、治療費、生育的一次性材料等與生育有關的任何費用。

二、住院即時結報流程

1、職工懷孕五個月內攜帶準生證原件及復印件一份、夫妻雙方身份證原件及復印件一份、兩張一寸彩色照片到市中原路陽光大廈辦理《生育保險登記卡》。

2、住院三個工作日內(選擇“零付費”結算方式需提前一周預約登記)攜帶醫保卡、準生證原件、夫妻雙方身份證原件、一張一寸彩色照片、《生育保險登記卡》到醫院醫保科辦理登記手續。

3、出院當天,攜帶身份證、準生證、出院證及住院期間費用匯總清單到醫保科辦理生育結算手續。
 


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